- Pri upogibu kolena mora golenica rotirati navznoter, pri izteg pa rahlo navzven (»screw-home« mehanizem).
- Omejena notranja rotacija golenice je pogost skriti vzrok bolečine v kolenu in hoje s stopali navzven.
- Test »peta do zadnjice« hitro pokaže asimetrijo rotacijske kapacitete golenice.
- Če je omejitev funkcionalna, se lahko stanje spremeni že po eni vaji z vodeno notranjo rotacijo golenice.
Ko nekdo pride z bolečino na zunanji strani kolena, prva misel pogosto gre k IT traktu ali meniskusu. Ko pride z bolečino na notranji strani, pogledamo MCL. Redkeje se vprašamo: ali golenica sploh rotira pravilno? In ravno tu je pogosto skrit odgovor.
Golenica je skupaj z mečnico (fibulo) kost spodnjega dela noge med kolenom in gležnjem. Njena vloga ni samo prenos teže, je aktivni rotacijski partner stegnenice pri vsakem upogibu in izteg kolena. Ko to partnerstvo ne deluje, kolenski sklep ne doseže polne amplitude in pritisk se fokalno nabere tam, kjer ne bi smel.
Kaj se mora zgoditi pri upogibu in izteg kolena
Koleno ni preprost tečaj. Za čisti izteg mora golenica v končni točki rahlo rotirati navzven glede na stegnenico, kar je mehanizem zaklepanja kolena v polnem iztegu. Za čisti upogib je ravno obratno: golenica mora rotirati navznoter, stegnenica pa rahlo navzven.
Dve smeri rotacije golenice
Johal in sod. (2005) so z interventnim MRI pri živih kolenih pokazali, da pri upogibu do 120° stegnenica rotira navzven za 20 stopinj, kar je enakovredno notranji rotaciji golenice glede na stegnenico. Pri upogibu z zunanjo rotacijo golenice se lateralni femoralni kondil postavi bolj anteriorno glede na golenico in velik del normalne femoralne zunanje rotacije se izgubi. Zunanja rotacija golenice pri upogibu je torej neposredna ovira za normalno gibanje kolenskega sklepa (PubMed, 2005).
Ko golenica tega ne zmore, sklepne strukture absorbirajo pritisk, ki bi ga sicer razporedila rotacija. Točno tam varovanec pogosto čuti bolečino.
Golenica in stopalo: zakaj stopala hodijo navzven
Golenica se pri dorzifleksiji gležnja (ko golen prehaja naprej čez stopalo) normalno rahlo obrne navznoter. To je del normalne verige pronacije od stopala navzgor. Ko je ta notranja rotacija blokirana ali omejena, telo kompenzira: stopalo se obrne navzven, da zagotovi gibanje, ki ga golenica ne more zagotoviti.
Hoja s stopali navzven ima tri najpogostejše vzroke: omejena notranja rotacija kolka, zvita golenica navzven ali navada iz otroštva. Golenico pogosto spregledamo, ker gledamo samo stopalo ali samo kolk. A kadar je golenica strukturno ali funkcionalno rotirana navzven, ji stopalo preprosto sledi.
Rotacijska veriga od stopala do medenice
Ko stopalo pronira, golenica rotira navznoter, stegnenica ji sledi, medenica se nagiblje naprej. Ko stopalo supinira, se smer obrne. Ta veriga mora delovati usklajeno. Golenica je njen osrednji člen, saj povezuje mehaniko stopala z mehaniko kolena in kolka. Ko golenica ne rotira, veriga razpade in vsak člen nad njo in pod njo kompenzira po svoje.
Primer iz prakse: bolečina na notranji strani kolena pri upogibu
Varovanec je prišel z bolečino na notranjem delu kolena, ki se je pojavljala pri upogibu, pri počepu in pri hoji po stopnicah. Pregled je pokazal asimetrijo, ki je razložila vse.
Test: peta do zadnjice
Varovancu sem upognil levo koleno in vodil peto proti zadnjici. Leva stran je bila izrazito bolj toga, peta ni prišla do zadnjice brez dodatnega truda. Ko sva naredila enako na desni, je teklo gladko, brez upora.
Asimetrija je bila jasna. Ko koleno nima dostopa do notranje rotacije golenice, upogib zastane pred končno točko. Golenica je na levem kolenu ves čas ostajala rahlo bolj v zunanji rotaciji, tudi med hojo. Vsak korak je ustvarjal pritisk na isto točko.
Bolečina ni bila v mišici. Bila je v geometriji sklepa, ki ni dovoljeval rotacije.
Vaja: vodena notranja rotacija golenice
Ko sva identificirala vzrok, sva naredila vajo. Varovanec se je ulegel na hrbet, upognil koleno in z levo roko počasi vodil golenico navznoter, v smer notranje rotacije. Ne vlekel, ampak vodil. Počasi do točke, ki je bila dosegljiva brez neprijetnosti, nato malenkost naprej z nadzorovanim pritiskom.
Po nekaj ponovitvah sva ponovila test. Tokrat je leva peta prišla bistveno bližje zadnjici. Gibanje je bilo bolj gladko. Varovanec je poročal, da neprijetnosti praktično ni več.
Preverimo, ali golenica rotira pravilno
Na pregledu gibalnega stanja izmerimo rotacije golenice, kolena in kolka ter izberemo prvo vajo.
Naročite se na pregled gibalnega stanja →Hitra sprememba po eni vaji pove dve stvari hkrati. Prvič: vzrok je bil funkcionalen in ne strukturen, saj je imela golenica kapaciteto za rotacijo, samo ni bila aktivirana. Drugič: vaja je naslovila pravi vzrok in ne simptoma. Ko naslovimo simptom, se neprijetnost zmanjša začasno. Ko naslovimo vzrok, se sprememba pojavi takoj in je trajna, če jo utrdimo z redno vadbo.
Golenica in notranja rotacija kolka: zakaj sta povezana
Notranja rotacija kolka in notranja rotacija golenice sta del iste verige. Ko kolk izgubi sposobnost notranje rotacije, telo pogosto kompenzira z zunanjo rotacijo golenice, ker mora sila pri hoji nekam. Golenica se zasuka navzven, stopalo ji sledi.
To je eden od razlogov, zakaj pri delu z notranjo rotacijo kolka pogosto hkrati opazimo izboljšanje položaja golenice in stopala. Niso izolirani problemi, ampak različni izrazi istega vzorca v verigi.
Sorodni članki
Podrsajte →Vodniki po temi
Podrsajte →Bolečina v kolenu: kje je vzrok in kaj narediti
Golenica, meniskus, valgus, pogačica in rotacije: biomehanični vodnik po vzrokih bolečine v kolenu.
Zdravje stopal in biomehanika: zakaj stopala določajo vse, kar je nad njimi
Pronacija, supinacija, stopalni lok in golenica kot rotacijski sistem.
Naročite se na pregled gibalnega stanja
Ugotovimo, ali je rotacija golenice vzrok vaših težav s kolenom ali stopalom. Celovita biomehanična analiza in individualni načrt.
- Test upogiba in meritev rotacije golenice
- Prva vaja in takojšnja preverba učinka
- Načrt naslednjih korakov, prilagojen vam
Pogosta vprašanja
Zakaj golenica rotira pri upogibu kolena?
To je anatomska zahteva kolenskega sklepa. Pri upogibu mora golenica rotirati navznoter glede na stegnenico, da lahko lateralni femoralni kondil potuje posteriorno in koleno doseže polno amplitudo. Ko te rotacije ni, upogib zastane in pritisk se fokalno nabere na zunanje-zadnji strani sklepa.
Kaj pomeni zvita golenica navzven?
Zvita golenica navzven (lateralna tibialna torzija) pomeni, da je golenica strukturno rotirana navzven glede na svojo normalno os. Posledica je, da stopalo pri hoji kaže navzven, kljub temu da je kolk v nevtralnem položaju. Ta vzorec lahko povečuje pritisk na medialni del kolena in omejuje notranjo rotacijo pri upogibu.
Kako vem, ali je golenica vzrok bolečine v kolenu?
Preprost test: uležite se na hrbet, partner vam počasi upogne koleno in vodi peto proti zadnjici. Primerjajte levo in desno stran. Če ena stran zastane prej ali čutite pritisk v kolenu, je rotacijska kapaciteta golenice na tej strani verjetno omejena. To ni diagnoza, ampak signal, kje začeti.
Zakaj stopala hodijo navzven, čeprav tega ne nameravam?
Trije najpogostejši vzroki so omejena notranja rotacija kolka, strukturno zvita golenica navzven ali navada iz otroštva. Vsak zahteva drugačen pristop. Golenico pogosto spregledamo, ker gledamo samo stopalo ali kolk.
Ali je omejena notranja rotacija golenice popravljiva?
Funkcionalna omejitev, pri kateri golenica ne rotira navznoter, ker ji manjka dražljaj ali ker kolk ne ustvari pravega rotacijskega konteksta, je pogosto hitro popravljiva z vajami. Primer iz prakse v tem članku prikazuje vidno spremembo po eni vaji. Za trajen rezultat je potrebno redno utrjevanje nove rotacijske kapacitete.